Lid worden

Vul hieronder de gegevens in van het nieuwe lid en eventueel van de samenwonende partner.

Zie ook onze Privacy-verklaring op deze link voor info over hoe we met de gegevens van personen omgaan.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Naam van het Raak-lid (voornaam - achternaam) *

First

Last

Geslacht *

• Man
• Vrouw
• X (of vind ik niet belangrijk)

Geboortedatum *

Adres: straat en nummer *

Adres: postcode en gemeente *

Welk type lidkaart wens je? *

• Lidkaart voor mezelf
• Familielidkaart
• Lidkaart per familielid

Vaste telefoon

Mobiele telefoon *

Neem mij op in de WhatsApp-groep van Raak Bazel *

• 
  Ja
• 
  Nee

Email *

Adres: mij Mobiele

Ik wil mails ontvangen van de vereniging *

• 
  Ja
• 
  Nee

Naam van de partner (voornaam - achternaam)

First

Last

Geslacht

• Man
• Vrouw
• X (of vind ik niet belangrijk)

Geboortedatum partner

Mobiele telefoon partner

Neem partner op in de WhatsApp-groep van Raak Bazel

• 
  Ja
• 
  Nee

Email partner

Partner wil mails ontvangen van de vereniging

• 
  Ja
• 
  Nee

Verzenden